Avaliação pré-anestésica

O que é a avaliação pré-anestésica

É o momento em que o anestesiologista reúne o que precisa para decidir a anestesia: doenças e medicamentos do paciente, anestesias anteriores, alergias, exame da via aérea e o risco do procedimento proposto. Dela saem a classificação de risco, o plano anestésico, as orientações de jejum e de medicamentos e o termo de consentimento.

A resolução do CFM diz que, antes de qualquer anestesia fora de urgência e emergência, "é indispensável conhecer, com a devida antecedência, as condições clínicas do paciente, cabendo ao médico anestesista decidir sobre a realização ou não do ato anestésico". A avaliação é o registro dessa decisão.

Consulta pré-anestésica ou avaliação pré-anestésica?

A resolução usa os dois nomes, para dois momentos diferentes. A diferença está em quando e onde o paciente é visto.

Resolução CFM nº 2.174/2017, artigo 1º, inciso I, alíneas a, b e c.

O que a ficha de avaliação pré-anestésica deve conter

O Anexo II da resolução define a documentação da anestesia no pré-operatório. São três peças: a estratificação do risco do paciente, o termo de consentimento livre e esclarecido (dispensável em urgência e emergência) e a ficha de consulta ou avaliação pré-anestésica, que deve ter estes itens:

A lista é o mínimo exigido. O termo de consentimento, pelo Anexo I, explica as técnicas de anestesia, as vantagens, as desvantagens e os riscos em linguagem clara, e tem campos para a assinatura do paciente ou do responsável, a data e a assinatura e o nome legível do anestesista. Há um modelo da ficha em branco para imprimir na página da ficha anestésica.

Quanto tempo de jejum antes da anestesia?

A própria resolução traz a tabela, dentro do item de jejum da ficha:

São tempos mínimos. Gastroparesia, obstrução intestinal e uso de agonistas de GLP-1 são situações em que o esvaziamento gástrico pode atrasar, e o jejum precisa ser decidido caso a caso na avaliação.

Estratificação de risco: ASA, escores e o critério do CFM

A estratificação do risco é a primeira peça da documentação pré-operatória. Na prática ela junta a classificação do estado físico com escores feitos para riscos específicos:

• Classificação ASA: o estado físico do paciente, de I a VI, com o sufixo E na emergência.
• Índice de Lee (RCRI): risco de evento cardíaco maior em cirurgia não cardíaca.
• STOP-Bang: rastreio de apneia obstrutiva do sono, que muda a via aérea e o pós-operatório.
• Escore de Apfel: risco de náusea e vômito no pós-operatório, para decidir a profilaxia.

O Anexo V da resolução traz ainda uma classificação do risco do paciente pelo número de critérios maiores e menores. É ela que a resolução usa para recomendar monitorização hemodinâmica avançada no paciente de alto risco e no de risco intermediário.

O porte da cirurgia entra sempre junto com os critérios clínicos, e os transplantes de alta complexidade são estratificados como de alto risco.

Quais exames pedir e o que fazer com os medicamentos

A resolução não traz uma bateria obrigatória de exames. Ela autoriza o anestesista a pedir exames complementares e avaliação de outros especialistas "desde que baseado na condição clínica do paciente e no procedimento proposto". Exame sem indicação clínica raramente muda a conduta e costuma atrasar a cirurgia. Os resultados entram na ficha, com a data da coleta.

Cada medicamento de uso contínuo sai da avaliação com uma conduta: manter, suspender ou individualizar, e a orientação precisa chegar escrita ao paciente. Os antitrombóticos são onde o erro custa mais: suspensão curta demais aumenta o sangramento, e longa demais expõe o paciente a trombose.

Perguntas frequentes

Referência

Conselho Federal de Medicina. Resolução CFM nº 2.174, de 14 de dezembro de 2017. Dispõe sobre a prática do ato anestésico. Diário Oficial da União, 27 fev. 2018, Seção I, p. 82.